tDCS在儿童多动症、自闭症、阅读障碍治疗中的安全性和有效性研究

在过去的二十年里，经颅直流电刺激(tDCS)已广泛地应用于临床，特别是在研究构成认知基础的大脑生理学，以及改善患有与大脑可塑性相关症状/缺陷的临床人群的症状。不过与成人相比，用于儿童和青少年的研究数量相对较少。不过最近几年，tDCS越来越多地用于儿童和青少年，特别是注意力缺陷多动障碍(ADHD)、自闭症谱系障碍(ASD)、以及发展性阅读障碍方面。

2022年，德国莱布尼茨学会(工作环境与人为因素研究中心)、鲁尔大学心理学系、德黑兰大学心理学系的研究人员，对tDCS在治疗上述三种疾病方面的研究进行了总结。

结果表明，在35项研究中，对745名儿童和青少年进行的6587次治疗，tDCS 是安全的，没有报告严重的副作用;同时，88%的研究证明患儿症状得到了明显改善。该成果发表在《Brain and Behavior》(大脑与行为)上。

研究团队总共对1118项研究报告进行了分析，经过层层筛选，最终有35项份报告纳入统计，其中ADHD有17项，自闭症有11项，阅读障碍有7项。具体筛选流程如下：

tDCS对多动症(ADHD)研究总结

大多数ADHD研究中，主要针对两个大脑区域，即外侧前额叶皮层(dlPFC)和右侧额下回(R-IFG)进行干预。另外，腹内侧前额叶皮层(vmPFC)似乎是另一个非常有效的干预区域，特别是对于具有情绪问题、容易激动、以及执行功能障碍的患儿，效果更好。

如上图所示，与ADHD相关的各类试验。其中双盲试验占比超过70%。双盲试验一方面可以保证原始数据的失真程度相对较低，另一方面也比较便于实际临床工作中的开展和应用。

研究表明，ADHD存在不同的亚型(即注意力不集中、多动、合并)，每个亚型的症状不同，同时与不同的功能结构脑异常有关，因此每个亚型需要不同的干预方案。另外，大多数患有多动症的儿童都有睡眠困难，而研究也表明tDCS可用于昼夜节律调节，以及睡眠困难，这是通过tDCS治疗ADHD时需要同时考虑的问题。

tDCS对自闭症(ASD)研究总结

如下图所示，与自闭症(ASD)相关的各类试验中，81.82%采用了多阶段设计，这对于评估临床疗效是尤为重要的。

对于干预区域，左侧dlPFC干预有效减少自闭症患儿的行为问题(社交障碍、语言交流障碍、刻板行为等);干预腹内侧前额叶皮层(vmPFC)和小脑干预，可以有效减少患儿的社会认知缺陷。同时，变换干预极性(阳极或阴极)也能取得良好效果，这需要考虑患儿的症状，干预参数(强度、持续时间和重复率)，以及患儿兴奋性/抑制性失衡情况。例如，阴极tDCS左侧DLPFC干预，对改善患儿症状具有明显作用，这可能与干预增强兴奋性有关。

tDCS对阅读障碍研究总结

尽管与ADHD和ASD相比，针对阅读障碍患儿的研究数量较少，但57.14%的试验采用多阶段设计，表明tDCS对患有学习障碍的儿童和青少年具有重要的临床意义。

如上图所示，双侧颞顶交界处(TPJ)和颞上回在内的双侧颞顶区域是最常见的干预区域。右颞顶皮质的抑制和左颞顶皮质的同时促进，会改变潜在的失衡，而这种失衡是阅读障碍的核心;左侧听觉皮层干预，是提高阅读能力的有效方法;左额下回和前扣带回干预，患儿表现出激活增加，口语能力提高。

总而言之，现有证据表明 tDCS 在发展性阅读障碍中具有良好的效果，未来在其他学习障碍(例如计算障碍)、以及其他以阅读障碍为特征的认知缺陷中，其疗效也值得期待。

研究结论

综上所述，目前的研究为tDCS在儿童和青少年在ADHD、ASD、以及阅读障碍中的治疗提供了有效证据。同时，在治疗上，针对患儿不同情况，需要采用个性化方案。

参考资料

Salehinejad M A, Ghanavati E, Glinski B, et al. A systematic review of randomized controlled trials on efficacy and safety of transcranial direct current stimulation in major neurodevelopmental disorders: ADHD, autism, and dyslexia[J]. Brain and Behavior, 2022, 12(9): e2724.