个体化治疗：“颈动脉内膜剥脱术”助患者摆脱肢体无力

患者陈先生，1个月前无明显诱因下出现左侧肢体无力，休息后症状未能缓解，遂就诊于当地医院并接受“调脂稳斑块治疗”。当地医院建议行“颈动脉内膜剥脱术”，但鉴于患者复杂的既往病史及多次相关手术，手术难度和风险显著增加。

患者自诉，2017年2月曾在温州医科大学附属第一医院接受“左侧颈内动脉支架植入术”，2018年发生脑梗死，2019年1月再度进行“右侧颈内动脉支架植入术”;2023年7月接受“左侧经皮颈内动脉颅内段球囊扩张成形术”，2024年1月进行“颅内动脉取栓术”及“右侧大脑中动脉球囊扩张成形术”。此外，患者既往有鼻咽癌病史，曾接受放疗。

家属最初未同意手术治疗，之后多次在当地医院复查并接受对症治疗。半个月前，患者左侧肢体无力症状加重，且突然摔倒。家属意识到病情的严重性，决定赴北京就医。经过朋友推荐，患者前来航空总医院就诊。

神外九科主任刘磊接诊后，迅速为患者安排了全脑血管造影检查，以全面评估患者的血管病变情况。造影结果显示：左侧椎动脉为主要供血来源，左侧颈内动脉支架植入术后出现中度狭窄，右侧颈内动脉支架植入术后表现重度狭窄，右侧椎动脉几乎不显影，前交通动脉开放，但后交通动脉未显影。

基于造影结果，刘磊结合患者病情，迅速组织科内疑难病例讨论，集思广益，为患者制定个性化的治疗方案——“颈动脉内膜剥脱术+支架取出术”。

在家属同意后，2024年12月，刘磊主刀为陈先生成功实施了“颈动脉内膜剥脱术+支架取出术”。术中见斑块较硬，与支架粘连紧密(与放疗病史关系密切)。尽管如此，刘磊凭借精湛的操作技术及丰富的经验，仔细剥离斑块及支架，完美缝合颈动脉，顺利完成手术。

术后，患者转入NICU重症监护室，进行对症治疗，并对生命体征变化进行了严密监测。第二天，刘磊查房见患者恢复良好，决定将患者转入普通病房继续治疗。术后第十三日，患者自述左侧肢体无力症状显著恢复，体征和各项指标均正常，顺利出院。

在近期随访中，陈先生表示：“肢体也有力量了，心里踏实多了，感谢刘磊主任团队精湛医术”。

小知识

颈动脉斑块

1.什么是颈动脉斑块?

颈动脉斑块是指颈动脉内壁发生脂肪、胆固醇和钙类物质沉积，逐渐形成的粥样硬化斑块。颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的重要表现，常发生于颈总动脉分叉部位，这一部位由于血流的改变，容易积聚脂肪物质，长期沉积形成斑块。颈动脉斑块被认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关，因为这些斑块可能限制血液流向脑部，增加发生中风的风险。

颈动脉斑块的形成过程往往是隐匿的，因此许多患者早期并没有明显的临床症状。无症状性颈动脉狭窄患者可能没有明显的表现，偶尔可能会有头晕、轻微头痛等不特异性症状。随着斑块的增大或变得不稳定，症状可能加重。有症状性颈动脉狭窄患者可能会出现以下临床表现：

短暂性脑缺血发作(TIA)：也被称为“小中风”，表现为一侧肢体无力、面部麻木或语言障碍，通常在几分钟到几小时内自行恢复。

一过性黑蒙：视力短暂丧失或模糊，常常表现为一侧视野缺失。

卒中症状：如果斑块破裂或血栓形成，可能会导致缺血性卒中，表现为肢体无力、语言障碍、意识模糊等严重症状。

颈动脉斑块通常发生在中老年人，尤其是高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等生活方式和代谢疾病的患者中。这些风险因素促使血管壁受损，使脂质物质更容易在血管内壁沉积，形成斑块。除此之外，遗传因素和不健康的饮食习惯也可能加速斑块的形成。

2.颈动脉斑块的危险性

颈动脉斑块可分为稳定斑块和不稳定斑块(又称易损斑块)。稳定斑块通常呈现坚硬的结构，血栓形成的风险相对较低。然而，不稳定斑块的内部回声不均匀，可能含有脂质坏死区、出血和溃疡等病变。这些斑块更容易破裂，释放出的成分可能引发血栓，导致血流急剧中断，进而引发脑卒中等严重后果。

不稳定斑块的破裂是导致缺血性脑血管病的一个重要原因，因此早期诊断和干预对预防脑卒中至关重要。利用影像学检查，如颈动脉超声、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)等，可以帮助医生评估斑块的稳定性及其对血管的影响，为进一步治疗决策提供依据。

3.如何预防和治疗颈动脉斑块?

颈动脉斑块的预防和治疗需要综合考虑患者的风险因素。首先，早期通过改善生活方式，控制高血压、高血脂和糖尿病等基础疾病，可以有效减缓颈动脉斑块的形成和发展。

(1)生活方式调整

饮食控制：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加水果、蔬菜和全谷物的食用，保持适当体重。

运动：保持规律的有氧运动，如步行、跑步、游泳等，有助于提高心血管健康。

戒烟：吸烟是促进血管硬化的主要因素，戒烟对预防斑块形成具有重要作用。

对于已经发生斑块的患者，除了控制基础疾病，药物治疗也是必不可少的。

(2)常见药物治疗

他汀类药物：用于降低血液中的胆固醇水平，有助于减缓斑块的形成和稳定斑块。

抗血小板药物：如阿司匹林，可以防止血栓形成，减少卒中的风险。

对于某些病情较为严重的患者，可能需要进行手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。这些治疗方法有助于去除或稳定斑块，恢复血流，降低缺血性脑卒中的风险。

小结

颈动脉斑块是一种与多种心脑血管疾病密切相关的病理现象，了解其形成过程、危险性以及治疗方法，对于预防脑卒中和其他并发症具有重要意义。通过健康的生活方式和及时的医学干预，我们可以有效降低颈动脉斑块带来的风险，保护心脑血管健康，提升生活质量。