口腔黑斑别忽视，致命口腔黏膜黑色素瘤早诊早治是关键

——上海第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科 任国欣 教授

60岁的李大爷(化名)怎么也没想到，一年前牙龈上一个不痛不痒、毫不起眼的黑色小斑块，竟会是一场重疾的序幕。当时，这块“小黑斑”不影响吃饭，也无任何疼痛，李大爷便没把它放在心上。

然而，疾病的发展从不因人的忽视而停止。近3个月，李大爷发现那块黑斑范围明显增大，从牙龈蔓延到了硬腭，局部还隆起，甚至偶尔会出血。这下他慌了神，赶紧到当地医院就诊。医生检查后，神色凝重地告诉他，这极有可能是恶性肿瘤，建议他立刻前往上级医院的黑色素瘤专科进一步诊疗。

在上海第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，李大爷被确诊为口腔黏膜黑色素瘤。他的上颌牙龈及硬腭已出现大面积黑色病损。幸运的是，经过全面检查和多学科专家会诊，医疗团队为他制定了周密的治疗方案，成功实施了冷冻切除手术，并辅以后续的综合序列治疗。李大爷的经历，为我们所有人敲响了警钟：关注口腔里的异常“黑斑”，就是关注自己的生命健康。

【专家解析】：什么是口腔黏膜黑色素瘤?

口腔黏膜黑色素瘤，是一种发生于口腔黏膜(如牙龈、上腭、颊部、唇部等)的罕见但极具侵袭性的恶性肿瘤。它属于黑色素瘤的一种特殊亚型，与我们常说的皮肤黑色素瘤相比，生物学行为更恶劣，更容易发生局部复发和远处转移。

发病特点：

·相对高发于亚洲人群：与欧美国家不同，黏膜黑色素瘤在我国黑色素瘤患者中约占四分之一，而口腔颌面头颈部是高发区，需要高度警惕。

·常表现为“黑斑”：早期可表现为口腔内新出现的、颜色不均(黑色、褐色、蓝黑色、甚至红色)的斑点或斑块。

·位置隐蔽：好发于牙龈、硬腭黏膜等不易日常观察到的部位。

·侵袭性强：肿瘤细胞可迅速向深层组织浸润，并易经血液和淋巴系统转移至肺、肝、骨、脑等器官。

国际与国内的认知差异：

长期以来，国际上普遍认为口腔黏膜黑色素瘤一经诊断即为晚期，不存在早期(T1、T2)分期，这导致了许多患者和医生对其早期信号的忽视。然而，中国抗癌协会《CACA口腔黏膜黑色素瘤整合诊治指南》明确提出：口腔黏膜黑色素瘤存在早期阶段!在这个阶段的病变局限，治疗效果和患者预后非常好。这一重要理念的突破，为口腔黏膜黑色素瘤的分层诊治提出了新的要求。

【专家答疑】：为什么早期发现至关重要?

李大爷的教训深刻：从“小黑斑”到“大面积病损”，仅用了一年时间。如果他在发现初期就及时就医，治疗将简单得多，预后也会好得多。早期发现之所以是生命关键，是因为：

·治疗效果好：早期肿瘤体积小、浸润浅，可以通过创伤较小的手术(如冷冻切除)完整切除，最大程度保留正常口腔功能和外貌。

·治愈机会高：早期病例通过规范治疗，有望实现临床治愈，五年生存率远高于中晚期患者。

·避免恶变扩散：一旦肿瘤进展，侵犯深层组织或发生远处转移，治疗将变得极为困难，预后凶险。

那么，如何早期识别可疑的“口腔黑斑”?可以参考皮肤黑色素瘤的ABCDE法则，并结合口腔特点：

A (Asymmetry) 不对称性：斑块形状不规则，不对称。

B (Border) 边界不清：边缘模糊、呈锯齿状或浸润状。

C (Color) 颜色不均：颜色深浅不一，混杂着黑色、褐色、灰色、红色甚至白色。

D (Diameter) 直径较大：直径通常超过5毫米，且呈持续扩大趋势。

E (Elevation/Evolution) 隆起/进展：病变轻微隆起于黏膜表面，或在短期内迅速增大、变色、出现溃疡、出血、疼痛等症状。

[特别警示]：口腔内任何原因不明的黑色斑块，尤其是新发、快速变化、或符合以上特征的，都应立即就医排查!

【专家科普】：多学科协作(MDT)是治疗的核心

口腔黏膜黑色素瘤的治疗绝非单一科室可以完成，它需要一个强大的多学科团队(MDT)共同参与。正如李大爷的治疗过程，上海第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科迅速组织了包括外科、肿瘤内科、病理科、影像科、放疗科等在内的多学科专家会诊，为其制定了个性化的综合序列治疗方案。

·精准手术切除：对于局限性病灶，冷冻手术完整切除是首选。针对李大爷的情况，团队采用了冷冻切除技术，既能有效杀灭肿瘤细胞，又能最大限度地保留周围正常组织，对口腔功能影响最小。

·术后辅助治疗：根据术后病理分期和基因检测结果，辅以化疗、靶向治疗、免疫治疗等，以清除体内可能残存的微小病灶，降低复发和转移风险。

·定期严密随访：治疗结束后，需要终身定期随访，包括临床检查和必要的影像学检查，以便第一时间发现任何复发或转移迹象。

这种多学科、分阶段、个体化的综合序列治疗模式，是当前口腔黏膜黑色素瘤诊疗的金标准，旨在最大程度地延长患者生命，并保障其生活质量。

【专家建议】：警惕口腔“黑斑”，守住健康防线

李大爷的故事再次为我们敲响警钟，面对口腔里的异常“黑斑”，请务必做到以下几点：

·提高警惕，自我检查：养成定期照镜子检查口腔的习惯，特别留意牙龈、腭、颊黏膜、舌底等部位。一旦发现新发的、颜色异常、形状不规则的斑点或斑块，立即就医。

·摒弃侥幸，及时就医：不要因为“不痛不痒”、“不影响吃饭”就掉以轻心。对于口腔内的“黑斑”，宁可错查，不可放过。

·选择专业，规范诊疗：务必前往设有黑色素瘤专科或口腔颌面头颈肿瘤专科的大型正规医院就诊。他们能提供专业的鉴别诊断和规范的综合治疗。

·相信科学，积极治疗：即使确诊为恶性肿瘤，也不要轻言放弃。随着医学进步，尤其是免疫、靶向等新药的应用，黏膜黑色素瘤的治疗效果正在不断改善。保持积极心态，配合医生治疗至关重要。

【结语】：口腔黏膜黑色素瘤虽然凶险，但它并非不可战胜。关键在于提高认知、早期发现、规范治疗。希望通过李大爷的警示，能让更多人重视口腔健康，也呼吁全社会共同关注罕见肿瘤，为患者点亮生命的希望之光。

权威科室：上海交通大学医学院附属第九人民医院-口腔颌面头颈肿瘤科

学科地位卓越：作为“国家口腔医学中心”、“国家口腔疾病临床医学研究中心”以及“中国抗癌协会黑色素瘤临床研究分中心”，我科牵头编写了CACA《口腔颌面黏膜恶性黑色素瘤整合诊治指南》，在黏膜黑色素瘤的诊疗领域处于国内领先、国际知名的水平。

核心专家：任国欣 教授 (及其专家团队)

任国欣教授是国内口腔颌面头颈肿瘤及黑色素瘤领域的知名专家，带领团队长期致力于口腔黏膜黑色素瘤的临床与基础研究，在综合序列治疗方面积累了丰富经验。

为方便广大患者精准就医，我科特别开设了针对性强、覆盖全病程管理的两大门诊：

【口腔黏膜黑色素瘤 MDT 门诊】：由口腔颌面外科、肿瘤内科、病理科、影像科、放疗科等多学科专家联合坐诊，为复杂、疑难病例提供“一站式”的个体化综合诊疗方案。

【黑色素瘤专科门诊】：专为口腔色素病损患者提供从良恶性鉴别、早期诊断，到手术、冷冻、靶向、免疫等规范化治疗，以及终身随访的全病程管理服务。

预约方式：您可通过关注“上海第九人民医院”官方微信公众号，在菜单栏选择「微自助」→「门诊服务」→「门诊预约」→选择相应院区→「口腔科」→「口腔颌面头颈肿瘤科」，即可找到并预约 【黑色素瘤专科门诊】 或咨询 【MDT门诊】 相关事宜。

希望这些权威、详尽的就诊信息，能帮助更多像李大爷一样的患者，在第一时间找到正确的诊疗路径，抓住宝贵的治疗时机。

【专家档案】：

【任国欣】 主任医师，医学博士，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科行政副主任。

【学术任职】：中国抗癌协会黑色素瘤专委会常委;上海市抗癌协会黑色素瘤专委会副主任委员;中国抗癌协会口腔颌面肿瘤整合医学专委会常委、秘书长;中华口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专业委员会常委;亚洲冷冻治疗学会常委;中国抗癌协会头颈肿瘤专委会委员;中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈肿瘤专家委员会委员;上海市口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专委会常委;上海市口腔医学会中西医结合专委会常委;上海市肿瘤化疗质量控制中心质控专家。

【学术成就】：长期从事口腔颌面肿瘤的基础与临床研究，主要研究方向为肿瘤的综合治疗，主要包括肿瘤的化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、冷冻、热疗及放射粒子治疗等。对口腔癌的新辅助治疗、恶性黑色素瘤的综合序列治疗做了大量临床工作，主持并参加了包括国家自然科学基金、科技部“十一五”支撑项目和上海市科委重点课题等多项基础研究课题和临床试验项目。曾获得国家发明专利和3项，曾获2011年上海市科技进步奖一等奖(排名3)、2013年中华医学科技奖三等奖(排名2)、2015年中国抗癌科技奖二等奖(排名2)、2024年中国抗癌协会科技奖(排名2)，以第一作者或通讯作者发表论文30余篇，主编论著2部，副主编论著3部，参编论著7部。

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