医联体联动显担当 全专结合护安康

依托潞河医院——潞城社区卫生服务中心专科医联体协作机制，基层首诊、上下转诊、全专联合诊疗的闭环服务持续落地见效。近日，一名长期在社区医药共管门诊随访的高血压患者，通过畅通高效的转诊通道快速住进潞河医院，经过全科医学科和心内科联合精准诊治后顺利出院，充分彰显了医联体协同、医药共管、上下联动、多学科联合的优质医疗服务优势。

67岁的郑阿姨患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，在潞城社区卫生服务中心医药共管门诊接受随访管理。该门诊由潞河医院全科医学科医师、药学部药师与潞城社区全科家庭医生联合出诊。几天前，郑阿姨突发血压剧烈波动，自测最高达190/120毫米汞柱，伴头晕等不适，经初步干预后血压控制不佳，十分焦虑。经社区家庭医生精准评估，明确患者存在潜在心脑血管意外高危风险，需立即转诊上级医院。依托潞河医院——潞城社区卫生服务中心专科医联体绿色通道，社区医生即刻对接潞河医院全科医学科。全科医学科副主任姜帆在线及时提供专业就诊指导，并快速将患者收入院进一步诊治，真正实现慢病急危情况“转诊快、对接顺”。

郑阿姨入院后，全科医学科团队立即响应，快速完善相关检查，全面评估病情，贴心安抚患者情绪，做到诊疗与人文关怀同步推进。并第一时间对接心血管内科开启多学科联合诊疗模式：高血压专科医生刘冉副主任医师与全科医师联合查房，共同分析患者血压波动诱因、综合研判各项指标，结合社区医药共管门诊的健康档案数据，全面评估靶器官损害程度，并在指南指导的药物治疗基础上制定个体化治疗方案，精准调整用药剂量与种类，避免了重复检查、诊疗脱节等问题，大幅提升诊治效率。

经过8天治疗，郑阿姨病情逐渐稳定，出院前，潞河医院医护人员进行了健康宣教工作，指导患者居家血压监测技巧，普及健康生活方式、情绪管控等慢病管理知识;社区家庭医生到病房共同查房，制定个性化社区随访方案，明确复诊时间。“从社区看病到住院治疗都特别顺畅，社区医生一直关注我的病情，潞河医院全科和专科大夫一起给我看病，不仅好得快，服务还特别贴心，心里特别踏实!”郑阿姨由衷赞叹。

潞河医院全科医学科将持续深化与社区卫生服务中心的医联体合作，做强做优医药共管+上下转诊+全科专科联合的以患者为中心的多学科诊疗模式，不断优化转诊流程，提升慢病同质化诊疗水平，让更多慢病患者享受到便捷、高效、连续的全周期医疗服务。