募穴配下合穴治疗中心型肥胖症——上海市浦东新区中医适宜技术推广项目

浦东新区卫健委下发了《浦东新区中医适宜技术目录(第二批)》的通知，上海市东方医院针灸科程玲主任医师《募穴配下合穴治疗中心型肥胖症》成功入选。

二十年磨一剑，程玲主任医师，博士师从全国名老中医秦亮甫教授，从2002年开始，致力于肥胖症相关研究，从单纯性肥胖到中心型肥胖，以及高脂血症、高尿酸血症、糖尿病前期、脂肪肝，2022年启动穴位特异性艾灸降压的实验研究，2023年启动了轻度与中度代谢性高血压的多中心、大样本、随机对照的临床研究。

【科普讲堂】：中医·针灸减肥疗效显著

肥胖症是指体内能量的摄入超过能量的消耗，脂肪堆积过多和(或)分布异常，体重明显增加的一种慢性代谢性病症，目前多认为是遗传因素与环境因素共同作用所导致。

随着肥胖患病率的增高，与肥胖相关的其他慢性非传染性疾病如糖尿病、代谢综合症、高血压、心脑血管疾病、睡眠障碍、哮喘、肿瘤等的患病率也呈明显的增加趋势。目前，肥胖被列为世界上第六位影响疾病负担的危险因素。

《黄帝内经•素问•四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”秦师认为：肥胖既是一种独立的病症，又是慢性非传染性疾病的潜在危险因素。相当于肥胖病本身，它属于“已病”范畴;而相当于与肥胖相关的慢性非传染性疾病而言，又属于“未病”范畴，因此预防和控制肥胖已成为刻不容缓的任务。

秦师提出“从脾论治”代谢性疾病的学术思想，在治疗糖尿病时提出降糖必降脂的观点，在治疗单纯性肥胖时提出渗水利湿，化痰消浊，以消为补而达健脾益气的目的等学术观点，未病先防，既病防变，其中，募穴配下合穴治疗单纯性肥胖、痛风、脂肪肝、糖尿病等，屡获奇效，其中以中心型肥胖症疗效显著。

【科普讲堂】：中心型肥胖症的诊断标准

1.西医诊断

参照2001年国际生命科学学会“中国肥胖问题工作组”提出的中国成人分类肥胖标准和2004年全国代谢综合症会议关于中心型肥胖的标准：

①体质指数(BMI)≧28kg/m2

②腰围(WC)≧80cm(女);≧90cm(男)

③腰臀比(WHR)≧0.85(女);≧0.95(男)

*(三项诊断标准中须符合2项以上)。

2.中医诊断

根据中华中医药学会2009年发布的《中医体质分类与判定》标准符合痰湿体质者。

痰湿体质判定方法：根据《中医体质分类与判定》标准，痰湿体质各条目分值相加得出原始分，根据以下公式计算得出转化分：转化分=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100。转化分≥40可判定为痰湿体质，分值越高，表示受试者的痰湿体质偏颇程度越高。

·痰湿质基本特征：

①总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征;

②形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软;

③常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑;

④心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐;

⑤发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病;

⑥对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。

【科普讲堂】：中心型肥胖症募穴配下合穴治疗的适应症与禁忌症

1.适应症：

①中心性肥胖症(痰湿型);

②中心性肥胖症伴高脂血症(痰湿型);

③中心性肥胖症伴高尿酸血症(痰湿型);

④中心性肥胖症伴伴糖尿病前期(痰湿型);

⑤中心性肥胖症伴高血压(轻度与中度高血压，痰湿型)。

2.禁忌症：合并严重心脑肾疾病。

【科普讲堂】：募穴配下合穴治疗的术前准备

1.器械准备

针灸针(直径0.3-0.4mm，长40mm/75mm)、电针仪、75%酒精棉球、干棉球、镊子。

检查针具的包装，确保完整无破损，有效期内使用。仪器设备符合要求。

2.操作者准备

医生手指消毒：遵照七步洗手法用肥皂水洗刷干净，或用75%酒精棉球涂擦后，才能持针操作。

3.患者准备

嘱患者身心放松，俯卧于治疗床上，充分暴露施术部位。施术前避免空腹、饱食或激烈运动、大汗、发热等。评估患者身体状况是否适合实施治疗，检查有无不适合治疗的情况。

4.其他准备

做好操作环境准备、保护患者个人隐私。与患者交流时语言礼貌亲切，态度仔细认真。应确保患者及家属知晓治疗方法、内容及可能出现的不良反应，签署风险告知书。

【科普讲堂】：募穴配下合穴治疗方法

1.针刺方法

①取穴：按照全国中医院校针灸专业(腧穴学----六版统编教材)取腹四门(关元、中脘、天枢)、足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交，大横;

②针具、体位与进针法：令患者取仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒后，用直径0.3mm、长40mm毫针单手快速刺入;

③针刺的方向、角度：逆经方向而斜刺——足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交;斜刺关元透中极、中脘透水分、天枢透外陵;

④针刺的深度：0.5-1.5寸;

⑤刺激量：所有穴位采用中等刺激量;

⑥电针：取关元与中脘、双天枢足三里与下巨虚四组穴接通电针治疗仪，选择疏密波波型，频率为50/100Hz，强度以患者能耐受为度;

⑦留针时间：留针30分钟;

⑧出针：以左手母、食指固定被刺腧穴周围皮肤，右手持针轻微捻转退至皮下，然后拔出;

⑨疗程：隔日治疗1次，15次为1疗程。共治三个疗程。

2.健康饮食

设计食物频率调查表，由营养师定期评估每天的摄入热量，然后根据患者身高、体重、所从事工作(按轻度、中度、重度体力活动)，由营养师算出患者每天所需的热量，制定个体化食谱。由营养师定期跟踪、评估与健康宣教。

【科普讲堂】：并发症及处置方案

1.晕针，多见于初次接受针刺的患者。由于精神紧张、体位不适、针刺刺激太强等，患者会突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌汗出、晕厥等。应立即停止针刺，将针全部起出，让患者仰卧，头部放低，可指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等穴，并采取其他必要的处理措施。

2.滞针，由于患者精神紧张，或针刺后患者因疼痛致局部肌肉强烈收缩，或进针后患者体位变动，使肌肉纤维缠绕针体，导致行针或出针困难，患者感到疼痛。应嘱患者放松，或在滞针腧穴附近，进行循按或扣弹针柄，或在附近再刺一针。

3.弯针，由于操作者手法不熟练，或针下碰到坚硬的组织，或留针时患者体位变动，或因滞针处理不当，使针柄改变了进针或留针时的方向。行针及出针困难，患者感到疼痛。应停止行针，将针顺着弯曲的方向缓慢退出。

4.断针，由于针具质量不佳，或行针时过于用力，使针折断在人体内。应用拇指、食指在针旁按压皮肤，使针的残端暴露体外，再用镊子将针拔出;若折断部分深入皮肤时，应在X线下定位，手术取出。

5.血肿，由于刺破血管导致微量的皮下出血，出现局部青紫或包块。一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛剧烈，可采用先冷敷后热敷之法。

6.烫伤，如因温针不慎灼伤皮肤，局部出现水泡。嘱患者勿使水泡破溃。小水泡一般2-5日可自行吸收。如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出液体，再适当外涂烫伤油等，保持疮面洁净。

【科普讲堂】：募穴配下合穴治疗的注意事项

1.预防针刺意外，如晕针等，不宜空腹或饱腹时就诊，针刺晕针应立即停止针刺，平卧头低足高位，予以温开水或糖水口服，一般几分钟即可好转。

2.选择合适的针具，一般采用直径0.25mm、长40mm、75mm等规格。

3.选择合适的波形、频率，调节时注意由小到大调节脉冲强度，以患者自感舒适为度。

科学减重需要坚持与毅力，须集治疗、运动、饮食于一体，让我们一起拥抱健康生活，打赢“体重管理”攻坚战。中医针灸也能治疗肥胖症，感兴趣的小伙伴可以来尝试一下!

【专家档案】：

【程玲】 主任医师，博士，硕导研究生导师，上海市东方医院中医科副主任，浦东新区名中医，师从全国名老中医上海市仁济医院秦亮甫教授。美国加州大学尔湾分校访学一年，浦东新区中医领军人才，浦东新区示范针灸学科建设负责人，浦东新区中医妇科针灸治疗特色专科负责人。

【学术任职】：上海针灸学会穴位埋线专业委员会副主任委员，中国中医药管理局“秦亮甫教授传承工作室”副主任;世界中联亚健康专业委会第二届理事会理事;世界中联气血专业委会第二届理事会理事;市医学会针灸协会，针法灸法专业委员会委员。

【专业擅长】：中医科工作三十余年，擅用无痛进针手法与补泻手法，重视整体观念与心理疏导，疑难病症则针药结合以提高疗效。擅长治疗更年期综合症;单纯性肥胖症及其并发高脂血症、高尿酸血症等;颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、膝关节退行性骨关节痛;肠易激综合症、小儿遗尿症、慢性咽炎、面瘫、三叉神经痛、面肌痉挛、中风后遗症;失眠等心身疾病。

【专家门诊】：周二、四、六上午(北院);周一、五上午(南院)