中国高血压诊断标准和国际标准接轨的意义

背景分析

2022年11月13日，《中国高血压临床实践指南》发布(以下简称《指南》)。其中最引人注目的一条，就是高血压诊断界值下调，将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压大于等于130毫米汞柱和/或舒张压大于等于80毫米汞柱。

此次《指南》将高血压诊断标准修改为≥130/80 mmHg，不仅有充分的国际和国内循证医学证据支持，而且血压水平在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群多为中青年，下调诊断标准体现了防线前移、加强初始预防的理念，否则我们将错过减少高血压导致的心血管疾病和其他疾病危害的关键时机。

为何要由140/90 mmHg改为130/80 mmHg?

随着高血压诊断标准的下调，患者数量也随之大幅提升。根据中国医科大学附属第一医院心血管内科主任孙英贤团队的预测，我国高血压患病人数将超过6亿，用药人群明显扩大，部分群体药物经济负担加重。

根据首都医科大学附属北京安贞医院赵东教授的医疗经济学模型评估，从药物经济学角度，这种调整是划算的。因为下调高血压诊断标准，让更多的人从更早期阶段关注血压，进行降压，可显著减少心脑血管并发症的发生。

其实早在2017年11月，美国高血压协会/美国心脏病协会(AHA/ACC)率先将高血压定义为≥130/80mmHg。而我国专家2020年，在《BMC Cardiovascular Disorders》发表文章指出：2017年美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南，对中国成年人的高血压预防和治疗，有着积极影响。

该研究，由中国医科大学附属盛京医院孙兆青教授带领的专家团队进行。孙兆青教授是中国医师协会高血压专业委员会委员，我国高血压领域的权威专家。

我国高血压患者血压达标率不足10%

我国高血压患病率高，治疗控制率低。近几十年来，高血压的患病率和发病率在中国显着增加。一项纳入 170 万成年人 的研究显示，高血压的患病率为 44.7%，而高血压患者的高血压药物使用率只有30.1%，血压目标达标率仅为7.2%。

如上表所示，记录了本次调查中患者年龄、生活习惯和血压的对应关系。统计发现：

1、在总人口中，服用降压药的人群比例为13.4%;

2、在未服用降压药的人群中，血压高于80/130mmHg(30.1%)、90/140mmHg(14.6%)的人数超一半。综合统计，血压高于80/130mmHg的人口比例(含服用降压药部分)，达到58.1%。

3、危险饮食分析表明，男性人群中，吸烟者、患有糖尿病、中风、冠心病病史的人群，同时患高血压的风险更高。

中国标准和美国标准的差异

如果按照2017年美国(AHA/ACC)高血压诊断标准，与中国当时使用的高血压诊断标准做对比，会得出什么不同结论呢?

如上图所示，按照2017年美国(AHA/ACC)高血压诊断标准，与2010年中国高血压诊断标准比较，在参与此次调查的18-75岁以上，各年龄段高血压患者比例，美国标准均明显高于当时的中国标准。而差异最大的，是35-44岁、45-54岁、55-64岁这三个年龄的人群。

如上图所示，在通过药物控制血压方面，中国两国标准也存在很大差异，集中在65-74岁，以及75岁以上人群。按照美国标准，这两个年龄段服药比例为64.3%和68.8%，而按照当时的我国标准，这个比例为50.9%和52.2%。

如上图所示，基于中美两国诊断标准的差异，通过治疗，最终血压能够达标的比例，也存在明显差异。如果按照美国的诊断标准，有88.8%的患者需要治疗;而按照当时中国的诊断标准，这个比例只有53.3%，而且在不同年龄段中，这个差异更加明显。

综合上面各项统计结果，说明我国当时采用的诊断标准，在35-64岁人群中，容易遗漏部分高血压潜在患者;而在65-74岁，以及75岁以上人群中，也遗漏了13%以上需要服药的患者;在治疗标准上，美国标准相较我国标准，更加严格。

结果分析

如上图所示，按照2017年美国诊断标准(白色)，对比我国当时诊断标准(黑色)，美国标准在发病率、需要药物干预的人群比例、血压达标率方面，都比中国标准高，特别是发病率和血压达标率，差异明显。

研究结论

我国高血压患病率高、控制率低，现状不容乐观。本研究的优势在于研究人群具有全国代表性，此研究结果可以为政府和公共卫生机构提供参考，以了解我国高血压的现实情况，并制定相应预防、治理正常，有助于促进“健康中国2030”目标的实现。

我们应该更多地关注2017年美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南对我国高血压预防、治疗的积极影响，并对指南的实施进行成本效益分析。无论如何，我们应该积极考虑高血压的预防和治疗，并以中国国情为基础，进一步减轻中国的心血管疾病负担。

参考文献

Yundi Jiao,Zhaoqing Sun,Yanxia Xie,Jia Zheng,Zhao Li,Xiaofan Guo,Yue Dai,Liqiang Zheng,Yingxian Sun.Potential impacts of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association high blood pressure guideline on Chinese adults and how to address them[J].BMC Cardiovascular Disorders,2020,20(-1):-1