点滴品质 |一句门诊问询 如何为甲亢患者留住“视界”

“原来眼睛的‘不对劲’和甲亢有关!”张女士患甲亢半年多，在清华大学北京清华长庚医院内分泌与代谢科规律服药，甲功平稳，但近来眼干、怕光、胀痛，晨起眼皮肿。起初，她以为是用眼过度，复诊时医生的一句“眼睛有没有不舒服?”才启发她认识到甲状腺相关眼病。

内分泌与代谢科随即启动与眼科的联合诊治，因发现及时，病情得到控制，未进展到影响视力或需手术治疗的程度。

张女士是幸运的。门诊中许多甲亢患者并不知道，自己的眼睛正在悄悄“受伤”。约25%～50%的毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)病患者伴随甲状腺相关眼病(TED)，尤其在确诊后18个月内风险较高。其典型表现为眼球突出、眼睑退缩、复视、斜视、眼痛等，严重时视神经受压可致不可逆视力损害。影响疾病治疗的关键不在技术，而在发现时间，不少患者由于对该病的认知不足，确诊TED时已至中重度，错过最佳干预窗口。

医师曹沉香(左)在日常门诊中为患者讲解

TED早筛，本质上是一次从“被动治疗”到“主动预防”的诊疗逻辑转变。基于这一临床痛点，北京清华长庚医院内分泌与代谢科依托“第一届医师领导的临床过程持续质量改进(CPQI)项目”，牵头开展了 “门诊甲亢患者TED早筛”专项。项目的核心逻辑并不复杂：将TED的早期筛查嵌入甲亢患者的常规门诊流程，让每一位甲亢患者在就诊时，都能得到一次规范的眼部症状问询和基础评估。

标准化的TED门诊筛查路径

患者进入诊室后，医生在常规甲状腺功能评估之外，按照结构化清单进行眼部症状问询——是否有眼胀、畏光、流泪、复视、眼球突出感、眼睑肿胀等。对于有阳性症状或高危因素(如吸烟、TRAb抗体显著升高、甲状腺功能波动)的患者，及时启动眼科中心联合评估，完成眼球突出度测量、眼压检查、视觉视野、眼睑及结膜评估等。所有筛查结果纳入患者档案，建立动态随访机制，在甲亢确诊后的高风险窗口期对患者进行定期再评估。

患者在眼科中心接受进一步检查

这一流程的落地，通过标准化问询和跨科室协作流程的建立，将原本容易被“顺带忽略”的眼部问题，变成了门诊中必须回答的问题。项目开展以来，门诊甲亢患者中TED的早期识别率显著提升。更多患者在眼部病变尚处于活动期、可逆阶段时被识别并转入联合管理，接受了及时的抗炎治疗和危险因素干预，如强化戒烟宣教、优化甲状腺功能控制方案等。患者的眼部症状在早期干预下得到有效缓解，减少进展为中重度TED所带来的视力威胁和生活质量下降等风险。

每一次在门诊中多问一句，都可能为一个甲亢患者留住更清晰的视界。“TED分活动期和非活动期，活动期以眼眶炎症为主，采取抗炎治疗仍可控制;进入非活动期后，炎症消退、组织纤维化等只能手术改善，且难以完全恢复。”内分泌与代谢科副主任赵文惠说道，“将TED早筛纳入甲亢门诊的常规动作，以较小的流程成本，撬动患者长期视力健康的最大收益，也是‘健康中国’早筛早防理念在专科门诊中的一次具体落地。”