人流后月经越来越少，还怀不上？当心宫腔粘连

有些女性做过人流或者清宫之后，会发现月经量一次比一次少，颜色发暗，两三天就干净了，甚至干脆不来了。当时以为只是"伤到了一点"，养养就好，结果等到真正想生孩子的时候，怎么也怀不上。

这种情况要警惕宫腔粘连。

宫腔粘连是怎么形成的

正常的子宫腔是一个前后壁贴近的空腔，内表面铺着一层内膜，这层内膜就是胚胎着床的"土壤"。

当内膜的基底层受到损伤，前后壁的创面贴在一起、愈合长到一块，就形成了粘连。宫腔被粘住一部分甚至全部封住，土壤的面积变小，胚胎能落脚的地方也就少了。

造成损伤最常见的原因是**宫腔内的操作**：

人工流产、清宫手术，尤其是反复多次的

稽留流产、产后胎盘残留需要清宫

子宫纵隔切除、肌瘤剔除等宫腔手术

子宫内膜结核等感染

少数与子宫动脉栓塞、放射治疗有关

其中人流和清宫是最主要的一类。手术次数越多、间隔越短、操作越粗暴，风险越高。所以"意外怀孕做掉就好了"这个念头，代价可能远不止当时那几天。

身体会有哪些提示

经量明显减少，比以前少一半以上，或者只用护垫就够

经期缩短，一两天就结束

完全闭经，怎么都不来

周期性下腹坠痛，但没有经血流出(宫腔被粘住、经血排不出)

备孕很久不成功，或反复流产

要注意的是，**经量减少和粘连程度并不严格对应**。有些人经量看着还行，宫腔里其实已经有明显粘连;也有人经量很少，但宫腔形态基本正常。所以不能凭感觉判断。

生殖健康与不孕不育专科季霞主任介绍，宫腔粘连的诊断不能只靠普通B超。三维超声、宫腔声学造影可以提供线索，但真正的金标准是宫腔镜——镜下能直接看到粘连的位置、范围、是膜性的还是肌性的，同时可以当场分离。这也是为什么有些患者做了好几年B超都说"内膜薄、没别的问题"，一做宫腔镜才发现宫腔已经被粘得只剩一小块。

粘连能治好吗

能处理，但要看程度。

治疗的核心是三步：**分离粘连、修复内膜、防止再粘**。

分离：在宫腔镜下用冷刀或电刀把粘连带切开，恢复宫腔形态。轻度膜性粘连相对容易，重度肌性粘连难度大

修复：术后用雌激素促进内膜生长，让创面重新铺上内膜

防再粘：宫腔内放置球囊或宫内节育器作为屏障，配合雌激素，把前后壁隔开一段时间;之后再复查宫腔镜，看有没有重新粘上

需要说清楚的是，**中重度粘连的复发率不低**，内膜基底层损伤严重的，恢复起来更慢，预后也相对差一些。治疗的次数和周期因人而异，别指望一次就好。

比治疗更重要的是别再受一次伤

已经发生过粘连的人，再次意外怀孕一定要慎重处理，尽量选择对内膜损伤小的方式，并提前告知医生有粘连史。

没有生育计划时，避孕这件事别省。一次人流带来的内膜损伤，可能是之后好几年都补不回来的。

生殖健康与不孕不育专科季霞主任提醒，人流后月经变少，不要简单归因于"气血不足"或者"内分泌失调"，也不要自己买调经的药吃。如果经量减少持续两三个月以上，或者伴随周期性腹痛、备孕一年以上没怀上，建议尽早做一个宫腔评估。粘连发现得越早、内膜损伤越轻，恢复的机会越大;拖得越久，被粘住的可能不只是宫腔，还有本来可以争取的时间。