老人不明原因持续发热两月 北京大学第三医院多学科协作打破诊疗困局

“辗转这么多家医院，终于在北京大学第三医院找到了病根，是你们给了老爷子第二次生命!”日前，因持续发热两个多月而住院的张爷爷康复出院时，家属紧握宋世兵和李欣两位医生的手再三表达感激之情。

八旬老人长期发热 病因排查陷僵局

2025年9月，张爷爷出现不明原因发热，体温常超38℃，午后尤为明显，伴随头皮胀痛、心率加快，尿频尿急等症状，外院检查发现炎症指标升高，甲状腺左叶结节提示中度恶性风险。当时由于炎症指标突出，医生首要考虑感染因素，未明确发热与结节的关联，在给予抗感染治疗后，发热依旧缠绵不去。

此后一个多月，患者辗转多家医院，尝试多种治疗方案，发热仍反复出现，并出现腹泻、精神萎靡等新症状。发热既不是感染也不是自身免疫疾病引起的，病因排查陷入僵局。

多学科会诊锁定元凶 制定个体化手术方案

2025年11月，张爷爷因颈部肿物逐渐增大、饮水呛咳等症状就诊北京大学第三医院，基于外院排除的病因，普通外科宋世兵主任医师和李欣副主任医师敏锐意识到，其长期不明原因的发热可能与甲状腺结节存在关联，当即启动疑难甲状腺及甲状旁腺肿瘤MDT会诊。

普通外科、耳鼻喉科、内分泌科、放射科、超声医学科、心血管内科、麻醉科和肿瘤化疗与放射病科等多学科团队迅速集结。团队通过精准分析影像资料，明确甲状腺左叶结节已升级为高危类别(C-TIRADS 5类)，肿瘤体积较大，与周围气管软骨分界不清，并包围了重要的喉返神经;系统评估了患者围术期心脑血管风险，制定了安全保障预案;针对可能出现的复杂气道情况准备了应对方案;同时规划了术后甲状腺功能管理及综合辅助治疗方案。

经过深入讨论，多学科专家达成共识：患者持续两个多月的反复发热，其根源大概率由晚期甲状腺恶性肿瘤引发。此类肿瘤因生长速度快、高代谢特征或局部炎症反应，可导致抗生素难以控制的发热。团队最终确立了以手术为核心的治疗方案，决定尽快实施甲状腺全切术及淋巴结清扫术，以彻底清除病灶。

高难度手术成功实施 患者术后恢复顺利

11月25日，在充分术前准备后，宋世兵、李欣带领普通外科手术团队为张爷爷实施手术。然而，手术难度远超团队预期：肿瘤与左侧颈内静脉、环甲肌紧密粘连，左侧喉返神经被肿瘤完全包绕，近入喉点2cm处神经信号异常;在甲状腺侧方韧带处，肿瘤已侵犯气管及食道，下极甲状旁腺受肿瘤累及，无法保留。

手术团队凭借丰富的临床经验，在放大视野下精细分离组织，避开颈总动脉等重要血管，完整切除左侧腺叶及峡部，同时行右侧甲状腺全切和周围淋巴结清扫，最大程度清除了可见肿瘤组织。整个手术历时3小时，出血量仅20ml。术后病理及免疫组化进一步确诊为甲状腺未分化癌，幸运的是淋巴结无转移。

术后，张爷爷恢复顺利，困扰他两个月的发热症状逐渐消失，饮食、精神状态也显著改善，术后两天张爷爷便达到出院标准。出院时张爷爷体温正常，伤口无红肿积液。目前，张爷爷已按医嘱定期复查，并转诊至相关科室进一步进行术后辅助治疗。

甲状腺未分化癌作为恶性程度最高的甲状腺癌亚型，多见于老年患者，进展迅速。本例患者以不明原因发热为首发症状 ，肿瘤巨大且侵犯多器官，加之高龄及多种基础疾病，诊疗面临多重挑战。

北京大学第三医院通过多学科MDT模式，整合影像证据，精准锁定病因;术前充分评估，制定个性化手术方案， 术中精细操作保护重要功能，术后实施全程管理，为患者提供了全周期、一体化的医疗保障，充分展现了多学科诊疗模式在复杂病例中的核心价值。