36项服务被纳入长护支付范围

近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》(以下简称《意见》)。

国务院新闻办昨日举行新闻发布会，国家医保局副局长王文君等受邀介绍加快建立长期护理保险制度有关情况。

王文君介绍，《意见》明确要求用3年左右的时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，这标志着制度建立从局部试点走向全国推开，具有重大意义。

全国定点长护服务机构已经达到1.2万家

王文君解读称，长期护理保险是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。据初步统计，自2016年试点以来，长期护理保险共拉动社会资本投入相关产业超600亿元。

关于长期护理服务的供给情况，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇应询介绍，目前，全国定点长护服务机构已经达到1.2万家，约有37万名从业人员。

国家医保局制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。

国家长护服务项目目录统一规范了服务项目的名称、内涵、代码，并在服务操作要求、服务人员和服务时长等方面都作出了原则性的规定。以“协助进食”为例，目录明确，要完成该服务项目，需要有餐前洗手、食物切碎搅拌、进食姿势、检查食物温度、防止呛噎，以及进食完成之后维持体位、记录进食情况等7个步骤流程和具体服务要求。通过这些规定，确保参保人员得到稳定、可靠的服务。

超330万失能人员获得护理服务支持

会上，王文君回顾了长期护理保险建制的历程。

从2016年制度启动试点，10年间制度的建立经历了“试点—评估—再试点—再评估—启动全面推开”的历程。试点覆盖地区从2016年启动之初的15个拓展到了2025年底的92个，覆盖人群已经达到了3.08亿，基金累计支出也超过1000亿元，为超过330万失能人员提供了护理服务支持，减轻了家庭负担。

她提到，这些年国家医保局会同相关部门陆续出台了17个配套文件，包括失能等级评估管理办法、服务机构定点管理、服务项目目录、长期照护师培训培养等方面的文件，为长期护理保险制度全面建立、稳健运行夯实了基础。

目前护理人员存在巨大缺口，成为制约长期护理保险效能发挥的最大瓶颈。

就此，黄心宇会上向大家介绍了一种新职业——长期照护师。

黄心宇说，在人力资源社会保障部门的大力支持下，发布了长期照护师国家职业标准，印发了培养培训、等级认定等相关政策文件，确定了全国统一的职业培训大纲。2025年，长期照护师从零起步，迅速在全国范围内推开。2025年，全国长期照护师已经超过一万人，基本实现各个省、自治区、直辖市都有持证上岗的长期照护师。

失能等级评估使用全国统一标准

《意见》出台以后，群众最关心的当属待遇保障。国家医保局待遇保障司负责人张西凡介绍，凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。为确保待遇公平和基金安全，各地在失能等级评估中将“共用一把尺子”，使用全国统一的评估标准。

长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。提供服务并报销费用，是为了确保基金能够用在对失能人员的护理上，让他们真正受益。

长期护理保险不设起付线。在报销比例上，对于居民和职工实际缴费水平差异比较大的地区，两类人群是有所差异的，这样也是体现权责对等。为确保基金可持续，确定了基金的年度最高支付限额，也就是不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

目前，为失能人员提供长期护理服务的场所主要有3类，由参保人自主选择。选择居家护理的，由定点机构派人上门服务;选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日的服务;选择入住定点机构接受机构护理的，由机构提供全日的服务。《意见》鼓励使用居家护理和社区护理，在基金支付上予以倾斜。