医院营养门诊看啥

 

　　解放军总医院第四医学中心营养科主任刘玲英（右）在接诊。
　　本报记者 申少铁摄

 
 

　　北京儿童医院举办的减重夏令营，学员在指导老师的带领下锻炼。
　　北京儿童医院供图

 

　　今年5月12日至18日是第十届全民营养周，各地举办多种形式的活动，向居民普及营养健康知识，医院的营养门诊也迎来就诊高峰。

　　营养治疗是现代医学综合治疗中不可缺少的部分，而营养门诊在患者的营养干预中起着关键作用。《国民营养计划（2017—2030年）》提出，“加强临床营养科室建设”“增加多学科诊疗模式，组建营养支持团队，开展营养治疗”。近年来，各地不断加强医院临床营养科建设，纷纷开设营养门诊，受到了广大患者的欢迎。医院营养门诊运行情况如何？患者能得到什么样的治疗？记者进行了探访。

　　为患者量身定制营养方案

　　“宝宝体重长得慢，要增加母乳或奶粉喂养量，保持能量密度。”在首都医科大学附属北京儿童医院营养门诊室内，冯慧抱着3个月大的儿子，认真倾听医嘱。给宝宝测完体重，主治医生潘长鹭给这名年轻妈妈制定了宝宝喂养方案。“宝宝体重偏轻，我原来很焦虑，现在终于知道原因了，回去一定按医生的方案调整喂养方式。”冯慧说。

　　在位于门诊大楼二层的一间营养门诊诊室内，体重测量仪、人体成分分析仪、代谢车、握力器、各类饮食模型有序摆放，墙上贴着不同年龄阶段儿童青少年平衡膳食图表。“这些仪器都是我们营养门诊的标配，患儿就诊的时候就能检测，非常便捷。摆放的饮食模型几乎可以乱真，方便医生给患儿讲解健康饮食知识。”北京儿童医院临床营养科主任闫洁说。

　　“检查结果显示，您血钙含量低，补钙的同时，平时多晒太阳，手脚可以外露，注意保护好脸部。”患者李英填写膳食调查表时，解放军总医院第四医学中心营养科主任刘玲英细心叮嘱。膳食调查表评估结果显示，李英吃得也不够科学，刘玲英又给她开了医学营养膳食医嘱，进行医学营养治疗。

　　家住北京市海淀区的李英今年61岁，患有多年的高血糖、高血压等慢性代谢性疾病。“我的病是长期饮食不健康导致。我在其他科室就诊的时候，医生说我的生活方式不对，推荐我到营养门诊看看。”李英说，营养门诊让她知道了如何改善膳食，更好控制自己的病情。

　　“近年来，随着生活水平提升，我国居民超重和肥胖比例呈增长趋势。长期不健康的生活方式和不合理的饮食结构导致糖尿病、高血压、高胆固醇血症等营养相关代谢性疾病高发，亟须专业指导和治疗。也正因此，居民对营养门诊的需求也在增加。”中国营养学会秘书长、研究员韩军花分析。

　　2022年6月起，国家卫生健康委医院管理研究所先后公布3批临床营养科建设试点单位名单，今年3月，再次更新了这一名单，名单上的医院数量越来越多，试点方向逐步细化。经过几年发展，全国医院临床营养门诊越来越受到患者认可，一些医院还开通了互联网营养门诊。

　　“这两年，营养门诊的增长量在医院居于前列，客观反映了患者需求的增加。”北京协和医院临床营养科主任于康介绍，2020年，北京协和医院临床营养科开通了互联网门诊，科室所有医生都上线了。2023年，医院营养门诊总量达6.1万余人次，其中互联网门诊量为1.6万余人次。

　　特色门诊满足患者多元需求

　　于康至今清晰记得厌食症患者小芳来院就诊时的情景，“当时她已经19岁，身高1.67米体重只有34公斤，看起来瘦骨嶙峋。”

　　小芳的厌食症更多是心理因素导致。一开始同学说她的脸胖，她就开始减肥。即使很饿，她也不吃饭，怕自己变胖。长时间如此，逐渐没有了食欲。凡是劝她吃饭的人，她都认为是想让她变胖的“坏人”，包括她的家人。因此，虽然是营养科医生，于康还需要对患者进行心理疏导。

　　“患者对于‘肥胖’‘肥肉’这些词都很敏感。”于康说，医生们绕开这些词，从她的角度考虑她减重的原因和需求。随后给她科普肌肉与营养的关系。医生要让她知道，身体补充营养不是为了变肥，而是为了提高免疫力，提高肌肉力量，从而变得更成熟、更漂亮。

　　一段时间治疗后，小芳逐渐接受了医生的建议，开始增加饮食。其间，她还出现了贪食的情况，甚至出现了暴饮暴食。对此，医生又及时对她进行心理疏导，调整饮食量。经过长时间治疗，小芳的体重增加到40多公斤，最后超过50公斤，身体各项机能都恢复正常。

　　很多人对临床营养科室不了解，觉得这一科室只能辅助治疗。于康说，实际上，临床营养科具有不可代替性。其他科室接诊的患者总会遇到营养方面的问题，医生不可能解决所有的营养问题，而这些问题在营养门诊就能得到很好的解决。临床营养科同样是集医疗、科研、教学为一体的临床科室，其专业人员也和其他临床科室一样由医护技组成，不同的是在临床医学的基础上还需有营养专业背景。临床营养科以营养干预为手段，治疗和预防各类疾病，比如说，大众关注的体重管理、优生优育、增强体质、儿童生长发育等问题，也是营养科的工作范畴。

　　于康认为，医院营养科一定要走与临床相结合的道路，办出特色，满足患者多元化需求。他介绍，1996年，北京协和医院在全国率先开设营养门诊。如今，临床营养科有12名医生、3名营养技师、7名静疗专科护士，已经涵盖几乎所有相关病种的营养管理。根据患者需求，开设了特色专科门诊，包括孕期营养门诊、癌症营养门诊、体重管理门诊等，服务不同人群。

　　“通过参加夏令营，我知道了肥胖会导致糖尿病、脂肪肝、高血压等疾病，养成了健康的饮食方式。”去年7月，在北京儿童医院减重夏令营开营仪式上，连续两年参加夏令营的小沃在发言时说。一年来，小沃身高增长了10厘米，体重没有增加，身材发生了很大变化。

　　闫洁介绍，北京儿童医院临床营养科长期遵循“体医融合”的综合管理模式，已连续举办8届减重夏令营。夏令营以两周为一个封闭期，超重的孩子将接受系统的课程培训，包括减重营养知识、减重运动指导、减重中医指导及减重心理指导等，全部由北京儿童医院经验丰富的医护团队授课，以及专业运动团队指导，注重孩子日常习惯的养成。“针对肥胖患儿，北京儿童医院营养门诊可进行营养状况及饮食情况调查、家庭生活方式等一系列评估，并根据评估结果有针对性地为孩子们制定个性化膳食和运动方案。”

　　加强临床营养专科人才培训