年纪轻轻，血脂怎么就高了

接受记者采访当日，北京安贞医院心内冠心病中心副主任医师缪黄泰接诊了大约70名心脑血管疾病患者，他们全都同时伴有高脂血症，其中大约有10名是45岁以下的。

缪黄泰告诉中青报·中青网记者，在安贞医院心内冠心病中心，经常会有20来岁的年轻人因为心血管问题前来就诊，其中大多数体重明显超标，血脂明显高出正常范围。还有很多年轻人带着单位的体检报告来，他们对血脂检验结果感到难以置信：“为什么会这么高？”“是不是体检的数据有误差？”“年纪轻轻，怎么就高血脂了？”

呈现低龄化趋势的高脂血症

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，我国18岁及以上居民中，高脂血症的总体患病率高达35.6%，这意味着每3-4个成年人中就有1个高脂血症患者。

北京大学第三医院心内科副主任汪宇鹏感到，临床上高脂血症的年轻人确实在增多。他对记者说：“临床实践中发现，以往高脂血症多发生在中老年人群，但近年来，30-40岁已成为高发人群，甚至不乏20岁以下的青少年患者。”

记者在网上搜索“儿童青少年血脂异常”，发现相关研究数量甚微。

根据《中国循环杂志》刊登的《2017年北京市6-16岁儿童青少年血脂异常流行特征及相关因素》论文，首都儿科研究所流行病学研究室开展的一项研究显示，2017年北京市儿童青少年血脂异常率为20.3%，其中高胆固醇血症检出率较2004年已增加近3倍，孩子们血脂异常以低高密度脂蛋白胆固醇和高总胆固醇血症为主。

据《半月谈》此前报道，天津市2021年对7.2万名幼儿园大班儿童和9.1万名小学二年级学生进行慢性病危险因素筛查，结果显示，幼儿园大班儿童血脂异常检出率为7.4%，小学二年级学生血脂异常检出率为13.5%。

《疾病预防控制通报》2022年发布的一项抽样调查显示，深圳市某区17所小学一年级部分班级约2900名儿童中，高血压、高胆固醇血症的检出率分别为23.6%、11.8%。

去年，中国血脂管理指南修订联合专家委员会修订发布的《中国血脂管理指南（2023）》中明确，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

“因为近年来学校体检项目中都不包括对血脂的检查，所以目前还没有针对青少年的全国性调研数据。”缪黄泰对记者说，“但是通过高脂血症的并发症，例如冠心病、心脑血管疾病等患者低龄化的趋势来反推，也可以得出高脂血症存在低龄化趋势的结论。”

高脂血症低龄化趋势的原因是多方面的，汪宇鹏认为，饮食结构不科学，过量食用脂肪等高卡路里营养物质，缺乏运动，精神压力大，长期熬夜，吸烟、饮酒等，都是高脂血症低龄化的原因。此外，部分具有家族遗传背景的高脂血症患者，其发病年龄也会相对较早。

无关乎胖瘦，与代谢有关

工作第一年体检时，23岁的方雨薇就被查出了高脂血症。“总胆固醇超过7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇也大于5mmol/L，但同时体重又过低。体检报告建议我要减脂增重，同事们调侃说‘那么瘦，还需要减脂，没救了’。”方雨薇对记者说。

由于身体没有任何不舒服的反应，方雨薇便没把体检结果当回事，既没有吃药，也没有对生活习惯进行调整。“当时对高血脂的严重性没有认知，觉得自己什么都好好的，即使有得心脑血管疾病的风险，也是很久之后才需要担心的事情。”

方雨薇向记者坦言，自己是个“美食爱好者”，而且有点“重口味”，火锅喜欢牛油的，烤串最爱大腰子，水煮鱼、红烧肉、烤鸭、卤煮、酱猪蹄……各种美食来者不拒，而且从不节制。“因为怎么吃都不胖，周围的人都很羡慕，我自己也不会想要控制。”方雨薇还不喜欢运动，她经常把“生命在于静止”挂在嘴边，不锻炼。

为什么明明那么瘦，血脂却还那么高？

“血脂高低和胖瘦没有必然联系，而是与代谢有关。”缪黄泰对记者说，“虽然体重明显超重的人，高脂血症的占比很高，但偏瘦的人，只是皮下脂肪少一些，他们吃下去的油脂没有存在皮下，而是存在了血液里。”

“瘦人也可能患有高脂血症，这可能与遗传因素、不良饮食习惯、缺乏运动、疾病因素、药物因素以及其他多种因素有关。”汪宇鹏说。尽管瘦，但如果饮食习惯不良，长期摄入过多富含饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、油炸食品等，也可能导致血脂水平升高。这些食物中的脂肪和胆固醇在体内积累，会增加血液中的胆固醇含量，进而引发高脂血症。

同时，运动对于维持血脂水平也至关重要。汪宇鹏介绍，长期缺乏运动会导致身体代谢减慢，脂肪堆积，进而影响胆固醇的代谢和排泄。即使较瘦，如果缺乏运动，也可能出现胆固醇水平偏高的情况。

此外，遗传因素在高脂血症的发病中起着重要作用。汪宇鹏介绍，有些人天生就具有较高的胆固醇合成能力或存在胆固醇代谢相关基因的变异，这可能导致即使他们较瘦，也容易出现胆固醇水平偏高的情况。特别是患家族性高胆固醇血症——一种由遗传基因缺陷导致的疾病，患者可能从年轻时就表现出较高的胆固醇水平。

“对于这类人群来说，除了关注体重管理外，还需要注意调整饮食结构、增加运动量、定期体检以及积极治疗。”汪宇鹏说。

生活方式干预极其重要

方雨薇真正意识到高血脂的危害是在十多年后，“身边血脂高的朋友和同事越来越多，大家都在讨论这种慢性病的危害，我才意识到事情的严重性，决定去看医生”。

医生让她先通过生活方式调节，保持饮食清淡，每周3次中等强度运动。于是她开始跑步，大约一周两三次，每次半小时，其间“实在忍不住”还是吃了一次火锅。一个月后，她再次检查，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇都明显降低，但仍然严重超标。医生怀疑她有遗传病，给她开了他汀，让她每日服用。

汪宇鹏向记者介绍，生活方式干预在防治高脂血症中占据极其重要的地位。“血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，因此，改变生活方式是治疗血脂异常的基础措施。对于轻度血脂升高的患者，通过控制饮食、增加体力活动、改变不良生活习惯等生活方式干预，往往能够有效降低血脂水平。”

今年6月，国家卫生健康委正式发布高血压等慢性病营养和运动指导原则（2024年版），针对成人高血压、高血糖症、高脂血症、高尿酸血症等慢性病研究制订了营养和运动指导原则。其中，《高脂血症营养和运动指导原则（2024年版）》指出，生活方式干预，特别是营养和运动干预，对高脂血症的防治具有重要作用。