全面推进紧密型县域医共体建设（健康焦点）

 

　　三明市第二医院中医治未病科副主任医师李展斌（左一）为乡镇居民提供诊疗服务。
　　范淑华摄

 
 

　　巩义市公立中医院智慧共享中药房，中药师在抓取中药。
　　张东华摄

 
 

　　濉溪县医院医共体远程超声实时会诊中心，医生在进行远程会诊。
　　受访者供图

 

　　党的二十届三中全会《决定》提出，“加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。”

　　从2019年开始，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设的试点工作。2023年12月，国家卫生健康委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》。截至今年8月底，紧密型县域医共体已经发展到2171个，90.9%的县实现了县级医院派驻人员到乡镇卫生院服务全覆盖。

　　全面推进紧密型县域医共体建设，需要优化利益分配机制、推进医防融合和信息化建设，使医共体成为真正的责任共同体，让老百姓在家门口获得更高水平的医疗卫生服务。日前，本报记者分赴河南巩义、安徽濉溪、福建三明等地，采访调研紧密型县域医共体建设的相关经验和成效。

　　——编  者  

　　

　　河南巩义——

　　建设智慧共享中药房

　　本报记者  张文豪

　　一大早，家住河南省巩义市回郭镇马口村的孙女士，来到附近的鲁庄镇卫生院就诊。

　　“早上吃饭咋样？有没有吐酸水？”中医科医生李惠亚一边把脉，一边询问病情。望闻问切后，李惠亚给出了初步诊断——更年期综合征，郁症痰气瘀阻。“问题不大，给你开几服中药，先调理一下。”

　　得知在镇卫生院看病，巩义市总医院能提供中药代煎、代送服务，孙女士很高兴，“现在可以直接回家，等待中药配送到家。”当日下午，她便收到了煎好的中药。

　　2019年5月，巩义被确定为国家紧密型县域医共体建设试点县（市），巩义市人民医院、巩义市公立中医院、巩义市妇幼保健院，以及5家社区卫生服务中心、15家乡镇卫生院和310个村卫生室组成了现在的巩义市总医院，巩义市人民医院为牵头医院。依托县域医共体建设，智慧共享中药房打通了巩义市中医药服务的“最后一公里”。目前，所有医共体成员单位，均可享受中药代煎和配送服务。

　　在巩义市公立中医院的共享中药房，约200平方米的煎药中心分为储藏、准备、煎煮、包装、清洗等功能区域。共享中药房处方流转室里，药师王璐审核着一张张电子处方。这些处方由医共体成员单位医师开具，通过智慧共享中药房系统传送到此处。“平台有自带的智能审方系统，会按照配伍禁忌、超剂量、特殊人群禁忌等，对处方进行审查。我们也会进行人工再审，发现不合格的，通知处方医师进行修改。”

　　根据药物的不同性质，药师设定浸泡、煎煮时间，打印出带有条码的处方单。据介绍，共享中药房现有自动煎药机52台、包装机14台，煎药效率和准确性大幅提高。不论浸泡、煎煮还是煎药机、煎药人员信息，全程均可追溯，进一步规范了煎药流程，保障了临床疗效。

　　孙女士的煎药订单显示：10点57分，共享中药房接到处方并进行审方；11点02分，开始配药；11点42分，开始浸泡；12点21分，开始煎煮；13点06分，完成一煎；13点36分，完成二煎并打包发药……通过手机，可实时查询煎药流程及物流配送情况。

　　“今后看病煎药，不用总往县城跑了，太方便了！”孙女士说，共享中药房改善了就医体验，让村民看病取药更加便捷。

　　在乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构，过去普遍存在中医药专业人员短缺、煎药室面积小、中药饮片品种少、管理成本高等问题。共享中药房建成后，打通了中医药煎药难、等候取药难、品质保障难等诸多堵点。

　　巩义市总医院党委书记乔来军介绍，总医院对中药饮片实行统一招标采购，对中标供应商中药饮片进行询价，价格下降的品种有348种，单价同比降幅12.6%。按照“同药、同城、同质、同价”的要求，共享中药房实行统一储存、审方、煎煮和配送，充分利用医共体信息平台，实现了“让信息多跑路、让群众少跑腿”。自共享中药房运行以来，巩义市基层中医诊疗人次占比和中药饮片处方占比不断提升。

　　

　　安徽濉溪——

　　实行医保基金包干使用

　　本报记者  罗阳奇

　　上午9点，安徽省濉溪县百善镇村民郭秀玲因腿部酸胀无力来到镇卫生院。这次给她看病的不是镇卫生院的医生，而是“坐”在屏幕里的濉溪县医院普外科主任医师雷响。

　　原来，百善镇卫生院开设了远程问诊服务，乡镇卫生院可线上提交申请，由濉溪县医院的医生通过视频看诊。患者在镇卫生院拍片，也可直接传输到濉溪县医院检验科，由县医院医生给出诊断。

　　“濉溪南北狭长，县城在最北边，从最南边的乡镇过来，走高速都要一个多小时，通过远程问诊和检查就方便多了。这是县域医共体为老百姓带来的便利。”濉溪县医保局党组书记孙东海说。

　　2015年底，濉溪县被列为安徽省第二批县域医共体改革试点县。目前，濉溪县有两个医共体，由濉溪县医院和濉溪县中医院牵头，分别与12家和6家乡镇卫生院（分院）组建。

　　如何让各级医疗机构形成更紧密的合作？问题的关键是“钱袋子”。目前，濉溪县实现了城乡居民基本医保基金按医共体人头总额预付。也就是说，按照该医共体内部所有乡镇的缴费人数，在扣除增量基金风险金和大病保险基金后，将不少于95%的部分交由医共体包干使用。如果当年的医保基金出现结余，则按照县镇村6∶3∶1分配比例将结余分配给各医疗机构。

　　“这推动了医共体内各单位优化服务、提高水平，让患者在基层就能获得优质医疗服务。”孙东海说。

　　在百善镇卫生院住院部三楼，有一个面积达800平方米的康复中心，牵引室、针灸室、理疗室一应俱全。“每天上午康复中心都挤满了人，大家觉得效果好。”百善镇卫生院党支部书记黄贞海说。