来源 : 互联网
时间 : 2021-05-06 05:49
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手足口病主要感染6岁以下儿童。近几年我国大部分省市均有发病，个别地市疫情严重，时有死亡病例报告，但是家长不必惊慌，只要提高警惕，早发现，早诊断，早治疗，大多数患儿多可以顺利康复，不留后遗症。
手足口病传播途径
手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。孩子在发病1—2周自咽部排出病毒，约3—5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。
传播方式：该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播;如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染;门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。
易感人群：人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2—3年在人群中可流行一次。
流行方式：手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以春夏季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。
手足口病诊疗指南
1、临床分期
根据发病机制和临床表现，将ev71感染分为5期。
第1期(手足口出疹期)：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期(神经系统受累期)：少数ev71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1—5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓ct扫描可无阳性发现，mri检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期(心肺功能衰竭前期)：多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞(wbc)升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
第4期(心肺功能衰竭期)：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0—3岁为主。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓)，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
第5期(恢复期)：体温逐渐恢复正常，对血管活物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
2、重症病例早期识别
ev71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：
(1)持续高热：体温(腋温)大于39℃，常规退热效果不佳。
(2)神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。
(3)呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30—40次/分(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿。
(4)循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快(>140—150次/分，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。
(5)外周血wbc计数升高：外周血wbc超过15×109/l，除外其他感染因素。
(6)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/l。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。ev71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。
3、治疗要点
ev71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。
手足口病防治知识
吃熟食：注意口腔卫生，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，不要让孩子吃生冷食物。
喝开水：不要让孩子吃生水。
勤洗手：要勤剪指甲、勤洗手，减少接触病毒的机会。
常通风：不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，家里要经常通风。
晒太阳：ev71病毒最怕紫外线，多晒太阳能有效消灭病毒。另外，家居物品如衣被等也要勤曝晒。
温馨提示：预防传染患儿家长应做到：孩子勤洗手、换衣被，喝开水、吃熟食;吃水果要新鲜，清洗净，奶具、玩具勤清洗，房间勤打扫，勤通风，孩子减少外出，特别是人员拥挤的公共场所，家长外出回家后先洗手，换衣，再和孩子接触。