来源 : 北京世纪坛医院
时间 : 2026-10-09 16:27
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2026年9月24日，北京世纪坛医院心血管内科成功完成首例Impella心室辅助系统支持下的高危冠状动脉介入治疗(PCI)。本次手术不仅标志着心血管内科在高危复杂冠心病介入治疗领域迈上新台阶，也充分体现了北京世纪坛医院面对高危心肌梗死合并心力衰竭/心源性休克这类极高危病例时，成熟的机械循环辅助技术与综合救治能力。
Impella心室辅助系统是目前国际领先的经皮机械循环辅助装置，被誉为介入领域的“人工心脏”。它无需开胸，仅经股动脉穿刺置入，导管逆行跨过主动脉瓣进入左心室，通过高速旋转的叶轮泵持续将血液由左心室泵入升主动脉，可提供2.5～5.0 L/min(因型号而异)的稳定循环流量，为循环衰竭患者提供强有力的血流动力学支持。与传统主动脉内球囊反搏(IABP)相比，Impella属于主动式心室辅助：它能够直接卸载左心室容量负荷、降低左心室壁张力与心肌耗氧，同时显著增加心输出量及全身重要脏器灌注，并具有微创、置入迅速、辅助流量稳定等优势。
本例患者为65岁老年男性，因“间断胸痛、胸闷8年，加重伴喘息3天”急诊入院。心电图提示右束支传导阻滞，心肌损伤标志物显著升高。冠状动脉造影显示：左主干末段重度狭窄、前降支近段完全闭塞、回旋支次全闭塞，心脏超声提示左心室射血分数(LVEF)仅25%，左心室室壁运动弥漫性减低。临床诊断为急性心肌梗死合并心力衰竭，缺血性心肌病，具备明确的血运重建指征。
患者冠脉病变累及左主干及多支血管，属典型高危复杂病变。同时合并多浆膜腔积液、2型糖尿病等多种基础疾病，心功能严重减退，对缺血再灌注的耐受性极差。常规PCI术中球囊扩张及支架植入时冠脉血流短暂中断，此类患者极易发生血压骤降、恶性心律失常乃至循环崩溃，介入治疗风险极高，对术前精准评估、术中循环支持及术后综合管理均提出极高要求。对于左主干病变、严重多支血管病变合并心功能减退的高危患者，Impella支持下的PCI可使术者在循环“护航”下从容完成复杂血运重建，让原本因手术风险过高而失去介入治疗机会的患者重获救治希望;对于急性心肌梗死并发心源性休克的患者，它也能为抢救赢得宝贵时间。
为最大限度保障手术安全，心血管内科依托北京世纪坛医院成熟的多学科协作(MDT)体系，在任利辉主任的带领下，联合心脏外科、麻醉科、心血管内科重症监护室(CCU)、超声科等相关科室开展多学科讨论，全面评估患者心功能储备与手术耐受性，优化抗栓、容量及心功能干预方案，并围绕Impella置入路径、术中辅助流量调节、支架植入策略、撤机时机及穿刺并发症防治等环节，精心制定个体化全流程围手术期管理策略，为手术顺利实施提供了坚实保障。
手术由心血管内科主任任利辉、雷力成主刀，张凯、王悦医师担任助手，导管室护理团队与麻醉科、超声科、CCU医护团队全程严密监护、密切配合。手术团队经患者股动脉穿刺建立入路，在超声及造影引导下将Impella导管跨主动脉瓣精准置入左心室，启动辅助后为患者提供最高3.6 L/min的持续循环支持，有效维持术中血压与重要脏器灌注。在Impella稳定“护航”下，手术团队从容完成左主干、前降支及回旋支病变的预扩张、支架植入及后扩张处理，成功实现完全血运重建。术中根据患者血流动力学调整Impella参数，未出现恶性心律失常及血流动力学恶化。术后患者转入CCU密切监护，穿刺部位无出血及血肿。目前患者生命体征平稳，胸闷、气短症状明显缓解，复查心脏超声提示LVEF：40%，较前显著改善。
北京世纪坛医院心血管内科长期致力于冠心病、心力衰竭等心血管疾病的规范化与微创化诊疗，常规开展急诊PCI、左主干及分叉病变、慢性完全闭塞病变(CTO)等复杂冠脉介入治疗，熟练应用血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描(OCT)、血流储备分数(FFR)等腔内影像与功能学评估技术，具备处理高龄及合并多种基础疾病的高危复杂冠脉病例的丰富经验。未来，以Impella为代表的机械循环辅助技术将为更多高危心肌梗死、心力衰竭患者提供崭新的治疗选择。
北京世纪坛医院心血管内科将继续秉持精准规范与快速康复的救治理念，依托机械循环辅助等创新技术，发挥MDT多学科协作优势，持续精进高危复杂冠心病的介入诊疗技术，不断提升心血管急危重症的综合救治水平，让前沿技术惠及更多患者。
【任利辉】出诊时间：每周一上午、下午专家门诊，周四上午特需门诊
【雷力成】出诊时间：每周三上午、周四下午专家门诊，周三下午特需门诊