来源 : 互联网
时间 : 2020-10-09 22:18
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子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。
【病因学】
分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。据统计，1～3产发生者占58.21%。此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。
产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。
【临床表现】
子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：
Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度 子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。重Ⅱ度 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。
【诊断】
主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。
首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。
【鉴别诊断】
一、粘膜下肌瘤 在脱出物上找不到宫口，前后阴道壁不脱出，手插入阴道内可触到子宫颈。
二、子宫颈延长症 多为未产妇。前后阴道壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于
阴道口外。
三、慢性子宫内翻症 在肿块上找不到子宫口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，
触不到子宫体。
四、阴道壁囊肿或肌瘤 常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。
【治疗措施】
已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合，及治疗、营养、休息相结合的综合措施都是无效治疗，很多医院使用子宫托，内服中药， 针灸，熏洗等非手术疗法均无效，手术是唯一治疗方法，不影响生育！，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。
子宫脱垂的发病主要原因多由产伤阴道分娩、子宫切除和中老年妇女激素下降等引起。分娩过程中，宫口未开全时过早用力，会阴撕裂未及时修补及难产处理不当，使阴道变宽松弛。子宫韧带和盆底组织的过度伸展或撕裂损伤使其弹性减弱，造成支持子宫的盆底组织松弛，丧失了提升和支托功能。也有些是产后过早负重，在盆底组织未恢复正常的情况下增加腹压容易造成子宫脱垂。
盆底松弛和局部塌陷纠正因盆底松弛和局部塌陷引起的阴道松弛、尿失禁、便秘和子宫脱垂的学科叫做盆底学，北京安太医院已经成立了盆底学组6年，期间治愈了大量的患者，创立了桥式阴道紧缩术，双腹腔镜子宫悬吊术，子宫切除综合症的阴道延长和便秘的直肠前壁加固术等。
腹腔镜下骶棘韧带固定术：子宫脱垂和阴道前后壁膨出多并发，是盆底中部薄弱塌陷的典型体征，腹腔镜下骶棘韧带固定术，效果最好，基本不复发。
桥式阴道紧缩术：阴道松弛传统术式剪除多余粘膜，效果不佳，桥式阴道紧缩术是修复深层肌肉和筋膜，使其恢复到姑娘状态。
尿道中段悬吊：尿失禁-表现为大笑或咳嗽时尿裤子和夜尿增多，普利灵吊带尿道中段悬吊，一劳永逸，很少复发。
腹腔镜下直肠前壁补片加固术：便秘是指，2-7天才有一次大便，而且干涩，是由于直肠前壁薄弱松弛引起，腹腔镜下直肠前壁补片加固，术后立杆见影，恢复每日大便常规。
【预防】
多年来，妇幼卫生工作迅速开展，各地建立了五期保健、产假等妇女劳动保护制度，大力提倡计划生育，子宫脱垂已很少发现，今后仍应继续加强预防措施，更进一步减少该病的发生。
一、积极开展科学接生 不断提高接生员技术水平，及时缝合会阴及阴道裂伤，正确处理难产。
二、大力宣传产褥期摄生 推广产后运动，在产后3个月内要特别注意充分休息，不作久蹲、担、提等重体力劳动。注意大小便通畅，及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。哺乳期不应超过2年，以免子宫及其支持组织萎缩。
三、作好妇女劳动保护工作 根据妇女生理特点、体质、年龄及农时季节、农活、工种等具体情况，合理安排和使用妇女劳动力。
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